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槐花几时开 [复制链接]

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转发自大家中医

邢斌医师

邢老师是一位特立独行的中医思想者。他早年曾先后在同济医院、上海中医药大学方证信息研究中心和各家学说教研室工作。

年,邢老师为实现“半日临证,半日读书”的理想,躬体力行。著有《方剂学新思维》、《半日临证半日读书》(第一、第二辑),《伤寒论求真》(上),并主编《危症难病倚附子》、《祝味菊医学五书评按》、《中医思想者》(第一、第二辑)、《现代名医圆机活法与达方效药丛书·哮喘卷》。

▲邢斌医师部分著作书影跟邢斌老师抄方的学生很多,有的跟师已经六年多了。或许有人会问:六年多来一直跟同一位老师抄方,不会厌烦吗?老师的东西还没有学会吗?

学生们这样回答:邢老师一直在往前走,过一段时间就会有一些新东西冒出来,所以一直有东西可学。

那邢老师何以能不断地推陈出新呢?答案很简单,因为:他不断地读书、思考、实践。

这20多年来他令人耳目一新的观点、经验可以举出很多,这里介绍最近的两个例子:

对槐角地榆汤的挖掘

用猪苓汤治不寐的实践

医案鉴赏一

▼点击图片查看完整医案▼

槐角地榆汤,或许大多数医者都不知道有这么一首方剂。假定有人说知道,可以料想他心中的槐角地榆汤一定是一首治疗痔漏的方剂,而不是这里要介绍的槐角地榆汤。

查《中医方剂大辞典》,名“槐角地榆”或“地榆槐角”的方剂(或汤,或丸,或散)共6首,均主治痔疮或便血。

而邢老师发掘的槐角地榆汤原系一民间方,治疗脱力伤寒。此方流传于绍兴民间,当地已故老中医*载枚先生常用之。据其所述,用于退热,若辨证确当,诚有立竿见影之效果。董汉良先生为此撰写了论文,此文收录在《越医汇讲》一书中。邢老师20年前在上海中医院实习时,曾在该院图书馆借阅是书,遂获知这一经验。

槐角地榆汤由槐角、地榆、滑石、广木香、延胡索、前胡、桃仁、桑白皮、*芩、枳壳共10味药组成。此方何以能治脱力伤寒?据董汉良先生说,他最初“对此方退热的机制一直存疑,知其然而不知其所以然”,后读秦伯未《种种退热法》一文(收录在《谦斋医学讲稿》一书中),受到“中医对于气血,在生理上十分重视,在病理上极其注意,气郁和血瘀,能使机能障碍,产生多种疾患,发热是其中之一”之论的启示,意识到槐角地榆汤退热机制是清肠泻肺,理气活血,通过消除机体的机能障碍而达到退热的目的。

而邢老师认为,槐角地榆汤的组成初看会摸不着头脑,但仔细想一想则会发现此方与三仁汤颇有相似之处。三仁汤调畅气机,三焦同治,清热化湿。而本方其实也是三焦同治,清热化湿,差别在于本方还能气血同调。所以湿热证,或者是三仁汤能治的病,槐角地榆汤应该都能治疗,又因能调气血而适应面较三仁汤更广。

有了以上想法之后,最近数月邢老师尝试采用本方治病,颇多治验。

医案鉴赏二

▼点击图片查看完整医案▼

第一个案例说明的是,邢老师涉猎极广,读书极多,且能从一本不引人瞩目的书中慧眼识珠。他善于发现问题,一下子就意识到这是一张“怪方”,它颇有研究的价值。虽然限于学识,尚在实习的他一下子没能搞清楚,但是不妨把它存储在大脑里,待某一天学验俱丰,或许就能豁然开朗了。而在有灵感、有思路之后,他尝试在临床中探索其实际应用。就这样,终于发掘出一张有价值的好方子来。这是“读书+思考→临证”的模式。而而第二个案例要介绍的猪苓汤治不寐的实践,则是“临证+思考→读书+思考→临证”的模式。

邢老师既往在运用五苓散时从临床中观察到,虽然大论中“消渴”是五苓散证的主症,然而很多患者并不“消渴”,恰恰相反,他们往往口不干,因此不要喝水,或想不到要喝水,甚至觉得喝水后不舒服。临床中的发现促使他思考,邢老师提出“水壅津亏”的假说,并因而治疗了很多疑难杂症。这是他对五苓散研究的创新(详见《半日临证半日读书二集》)。此后他对猪苓汤又进行了系统研究。猪苓汤古今医家用得很少,即便运用也往往局限在泌尿系统疾病中。邢老师发现,猪苓汤证之病机同样有“水壅津亏”的一面,它与五苓散证的差别仅在于互为对待,即五苓散证偏虚寒,猪苓汤证偏虚热。明乎此,则五苓散能用得多么活,猪苓汤也就同样能用得多么活。

其实《伤寒论》涉及猪苓汤的条文里本就有不寐一症,条是这么写的:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”可是后世医家罕有这么用的。原因无非有三。第一,此方治不寐的机理不太明了。第二,此方仅五味药,看起来没有一味药是安神的,医者很难对此方有信心。第三,即便明理了,也信任经方,但是用方的指征呢?也就是说,临床实践中,到底哪一位患者属猪苓汤证呢?

邢老师指出,猪苓汤证之病机为阴分亏虚(肾阴虚为主),湿热弥漫(虽常见湿热下注,但不限于“下注”);也可因肾阴虚进而心肾不交,这就是“心烦不得眠”的致病机理。至于具体的用方指征,很重要一条就是前述的“口不干,喝水少”。但即便如此,邢老师最初也并没有单用猪苓汤治不寐,而往往是将猪苓汤与*连阿胶汤合用来治疗不寐。因为有了后者方中之*连、*芩以清心火,整个处方对心肾不交的病机会更有力量。事实上,这两首方剂合用,对不寐确实很有疗效。但问题是*连阿胶汤本就能治疗不寐,如果单用猪苓汤,对不寐到底有没有效果呢?

邢老师近来的实践证明,单用猪苓汤治不寐就有效。假定心火旺较显著,则可合用*连阿胶汤。

跟师感言

在学生时代,我曾有幸跟随邢师抄方学习,他“勤求古训,博采众方,不守一派做杂家;读古书,求原意,求真意,求其用;引导学生独立思考、自由思想”。

记得邢师当时讲解刘渡舟的“水证论”,至今仍记忆犹新,《方剂学新思维》的出版完全颠覆了我对中医常规理法方药的认识。当时的学习机会真的难得,终身受用。

现在,我已是一名临床医生,我仍学习他的著作、医案,听他的讲座、临证体会,总能获得新的收获,并用于临床,屡试不爽,例如邢师提出的“水壅津亏”说,为我提供了新思路。

有明师指路,可以让我们后学少走很多弯路,并激励着我们在中医的道路上不断前行!

吴舟峰

年至年跟邢老师抄方

目医院工作

跟师感言

年我阅读了邢老师的《半日临证半日读书》。这本书对我启发很大,老师能把问诊和辨证思路理清并且交代得毫不含糊,亦敢于重新审视一些流传已广的经典理论和诊疗方药,原来学中医、当中医可以这么“活”!

后来陆续读了老师的其他著作,当时刚开始独立看诊,学步书中验方亦屡获佳效,为我建立不少信心,亦令我产生了到邢老师门诊学习的决心。

年以来跟随老师学习六年,我深深体会到,博采验方效药以不断提高疗效固然重要,然而更重要是勤于思考,提高分辨能力,培养求真的精神和气魄。

我相信做中医该如此,做人更应如此。

杜楚薇

年至年跟邢老师抄方

目前在香港某门诊部工作

感恩好礼

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