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中医内科学今日计划
七、气血津液病
八、肢体经络病
——《考点绝杀》-页
（中内，绝对的大头儿）重点提要
7
气血津液病证
1.郁证：基本病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位在肝，涉及心、脾。
肝气郁结
疏肝解郁，理气畅中
柴胡疏肝散
气郁化火
疏肝解郁，清肝泻火
丹栀逍遥散
痰气郁结-梅核气
行气开郁，化痰散结
半夏厚朴汤
心神失养-脏躁
甘润缓急，养心安神
甘麦大枣汤
心脾两虚
健脾养心，补益气血
归脾汤
心肾阴虚
滋养心肾
天王补心丹合六味地*丸
2.血证：咳血来自肺与气道，血色鲜红、混有痰液，伴肺系症状，常持续痰中带血，大便不黑；吐血来自胃与食道，血色紫暗，混有食物残渣，伴胃肠症状，无痰中带血，常大便色黑。
治疗原则：治火、治气、治血
鼻衄
（玉龙归山）
热邪犯肺
清泄肺热，凉血止血
桑菊饮
胃热炽盛
清胃泻火，凉血止血
玉女煎
肝火上炎
清肝泻火，凉血止血
龙胆泻肝汤
气血亏虚
补气摄血
归脾汤
齿衄
（清水）
胃火炽盛
清胃泻火，凉血止血
加味清胃散合泻心汤
阴虚火旺
滋阴降火，凉血止血
六味地*丸合茜根散
咳血
（百泻桑）
燥热伤肺
清热润肺，宁络止血
桑杏汤
肝火犯肺
清肝泻火，凉血止血
泻白散合黛蛤散
阴虚肺热
滋阴润肺，宁络止血
百合固金汤
吐血
（泻龙归）
胃热壅盛
清胃泻火，化瘀止血
泻心汤合十灰散
肝火犯胃
泻肝清胃，凉血止血
龙胆泻肝汤
气虚血溢
健脾益气摄血
归脾汤
便血
（*弟归）
肠道湿热
清化湿热，凉血止血
地榆散合槐角丸
气虚不摄
益气摄血
归脾汤
脾胃虚寒
健脾温中，养血止血
*土汤
尿血
（小白要归）
下焦湿热
清热利湿，凉血止血
小蓟饮子
肾虚火旺
滋阴降火，凉血止血
知柏地*丸
脾不统血
补中健脾，益气摄血
归脾汤
肾气不固
补益肾气，固摄止血
无比山药丸
紫斑
（十茜归）
血热妄行
清热解*，凉血止血
十灰散
阴虚火旺
滋阴降火，宁络止血
茜根散
气不摄血
补气摄血
归脾汤
3.痰饮：病变脏腑在肺、脾、肾、三焦，脾首当其冲。治疗原则：病痰饮者，当以温药和之。
痰饮
脾阳虚弱
温脾化饮
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
饮留胃肠
攻下逐饮
甘遂半夏汤或己椒苈*丸
悬饮
邪犯胸肺
和解（少阳），宣利（枢机）
柴枳半夏汤
饮停胸胁
泻肺祛饮
椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
络气不和
理气和络
香附旋覆花汤
阴虚内热
滋阴清热
沙参麦冬汤合泻白散
溢饮
表寒里饮
发表化饮
小青龙汤
支饮
寒饮伏肺
宣肺化饮
小青龙汤
脾肾阳虚
温脾补肾，以化水饮
金匮肾气丸合苓桂术甘汤
4.消渴：基本病机：阴津亏损，燥热偏盛。治疗原则：清热润燥、养阴生津。
多饮症状突出：上消-肺燥津伤；多食症状突出：中消-胃热炽盛；多尿症状突出：下消-肾虚为主
上消
肺热津伤
清热润肺，生津止渴
消渴方
中消
胃热炽盛
清胃泻火，养阴增液
玉女煎
气阴亏虚
益气健脾，生津止渴
七味白术散
下消
肾阴亏虚
滋阴固肾
六味地*丸
阴阳两虚
滋阴温阳，补肾固涩
金匮肾气丸
5.汗证（助理不要求）：白昼时时汗出，动辄益甚，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称盗汗。病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
肺卫不固
益气固表
桂枝加*芪汤或玉屏风散
心血不足
养血补心
归脾汤
阴虚火旺
滋阴降火
当归六*汤
邪热郁蒸
清肝泄热，化湿和营
龙胆泻肝汤
6.内伤发热：基本病机：气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。
阴虚发热
滋阴清热
清骨散或知柏地*丸
血虚发热
益气养血
归脾汤
气虚发热
益气健脾，甘温除热
补中益气汤
阳虚发热
温补阳气，引火归原
金匮肾气丸
气郁发热
疏肝理气，解郁泄热
丹栀逍遥散
痰湿郁热
燥湿化痰，清热和中
*连温胆汤合中和汤或三仁汤
血瘀发热
活血化瘀
血府逐瘀汤
7.虚劳：多种原因导致，久虚不复，病位在五脏，脾肾为主，无传染性，表现为脏腑气血阴阳亏虚。肺痨是正气不足而痨虫侵袭，病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点。
心：保养七心
气虚：益气养心－七福饮
血虚：养血宁心－养心汤
阴虚：滋阴养心－天王补心丹
阳虚：益气温阳－保元汤
肝：四补肝
血虚：补血养肝－四物汤
阴虚：滋养肝阴－补肝汤
脾：F14
气虚：健脾益气－加味四君子汤
阴虚：养阴和胃－益胃汤
阳虚：温中健脾－附子理中汤
肺：沙补肺
气虚：补益肺气－补肺汤
阴虚：养阴润肺－沙参麦冬汤
肾：左右不远
气虚：益气补肾－大补元煎
阴虚：滋补肾阴－左归丸
阳虚：温补肾阳－右归丸
8.癌病（助理不要求）
气郁痰瘀
行气解郁，化痰祛瘀
越鞠丸合化积丸
热*炽盛
清热凉血，解*散结
犀角地*汤合犀*丸
湿热郁*
清热利湿，解*散结
龙胆泻肝汤合五味消*饮
瘀*内阻
活血化瘀，理气散结
血府逐瘀汤
气阴两虚
益气养阴，扶正抗癌
生脉地*汤
气血双亏
益气养血，扶正抗癌
十全大补丸
9.厥证（助理不要求）：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷。基本病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病位在心、肝，涉及脾、肾。
气厥
实证
开窍，顺气，解郁
通关散合五磨饮子
虚证
补气，回阳，醒神
生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮
血厥
实证
平肝潜阳，理气通瘀
羚角钩藤汤或通瘀煎
虚证
补养气血
急用独参汤灌服，继服人参养荣汤
痰厥
行气豁痰
导痰汤
8
肢体经络病
1.痹证：风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形。
痹证与痿证鉴别：主要在于痛与不痛。痹证久病入络，用虫类搜风止痛药物。
风寒湿痹
行痹
祛风通络，散寒除湿
防风汤
痛痹
散寒通络，祛风除湿
乌头汤
着痹
除湿通络，祛风散寒
薏苡仁汤
风湿热痹
清热通络，祛风除湿
白虎加桂枝汤或宣痹汤
痰瘀痹阻
化痰行瘀，蠲痹通络
双合汤
肝肾亏虚
培补肝肾，舒筋止痛
独活寄生汤
2.痿证：肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩。病位在筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、脾、胃关系密切。治疗原则：治痿者独取阳明。
肺热津伤
清热润燥，养阴生津
清燥救肺汤
湿热浸淫
清热利湿，通利经脉
加味二妙散
脾胃虚弱
补中益气，健脾升清
参苓白术散合补中益气汤
肝肾亏损
补益肝肾，滋阴清热
虎潜丸
脉络瘀阻
益气养营，活血行瘀
圣愈汤合补阳还五汤
3.颤证：头部或肢体摇动颤抖，不能自制。病机：肝风内动，筋脉失养。病位在筋脉，与肝、肾、脾关系密切。
风阳内动
镇肝息风，舒筋止颤
天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
痰热风动
清热化痰，平肝息风
导痰汤合羚角钩藤汤
气血亏虚
益气养血，濡养筋脉
人参养荣汤
髓海不足
填精补髓，育阴息风
龟鹿二仙膏合大定风珠
阳气虚衰
补肾助阳，温煦筋脉
地*饮子
4.腰痛：基本病机：筋脉痹阻，腰府失养。
寒湿腰痛
散寒行湿，温经通络
甘姜苓术汤
湿热腰痛
清热利湿，舒筋止痛
四妙丸
瘀血腰痛
活血化瘀，通络止痛
身痛逐瘀汤
肾虚腰痛
肾阴虚
滋补肾阴，濡养筋脉
左归丸
肾阳虚
补肾壮阳，温煦经脉
右归丸
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